? ? ? ?小寶寶肚子大很正常？洗澡摸到寶寶肚子硬邦邦,，以為消化不好,？有時(shí)并沒有這么簡單，它很可能是孩子被惡性腫瘤擊中的信號,！

　　39健康網(wǎng)最新獲悉,，廣西桂林男寶寶小鴻禧在10個(gè)月大時(shí)，不幸查出罹患“雙側(cè)腎母細(xì)胞瘤伴巨大瘤栓”,，生命危在旦夕,，治療難度相當(dāng)大。不幸的他,，遇到了一群醫(yī)術(shù)精湛高超的好醫(yī)生,。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合出擊，一次手術(shù)就成功切除右腎,、剔除左腎腫瘤,，并取出瘤栓,，讓患兒重獲新生。

　　據(jù)悉,，目前國內(nèi)尚無雙側(cè)腎母細(xì)胞瘤伴瘤栓病例的文獻(xiàn)報(bào)道,，并且一次性同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)腎腫瘤的手術(shù)加取瘤栓手術(shù)也未見文獻(xiàn)。

　　半歲寶寶拉血尿,，B超發(fā)現(xiàn)腎上長腫瘤

　　今天（4月10日）是小鴻禧一周歲的生日,，此前的一場生死考驗(yàn)讓這個(gè)生日變得格外不同。

　　小鴻禧爸爸介紹,， 孩子出生后一直很正常,，只是半歲時(shí)偶爾晚上哭鬧厲害，直至去年11月2日突然拉血尿,，“到醫(yī)院一做B超,，發(fā)現(xiàn)孩子腎臟長了一個(gè)腫塊，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議我們趕緊到上一級醫(yī)院做CT跟全身檢查”,。

　　隨后,，他們來到廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診。接診醫(yī)生,、小兒外科劉鈞澄教授對小兒惡性實(shí)體瘤的診治有豐富的經(jīng)驗(yàn),，很快確診小鴻禧是“雙側(cè)腎母細(xì)胞瘤伴瘤栓”。

　　劉鈞澄教授表示,，腎母細(xì)胞瘤是一種比較常見的小兒惡性腫瘤,，但雙側(cè)則不多見，平均每年可以接診到一兩例,，但是去年有所增多,，一下子收治了七八例雙側(cè)腎母細(xì)胞瘤。

　　雙側(cè)腎母細(xì)胞瘤約占腎母細(xì)胞瘤的3%左右,。經(jīng)查文獻(xiàn),，腎母細(xì)胞瘤合并下腔靜脈(IVC)瘤栓的發(fā)病率為4.5%。另有文獻(xiàn)報(bào)道,，腎母細(xì)胞瘤伴瘤栓的發(fā)生率約占所有單側(cè)腎母細(xì)胞瘤總數(shù)的10%,，瘤栓進(jìn)入心臟的發(fā)生率約為1%。

　　瘤栓使腎靜脈增粗10倍,，栓子脫落隨時(shí)會(huì)猝死

　　腎母細(xì)胞瘤相對較好治療,，但是伴隨巨大瘤栓特別是長至心房內(nèi)的巨大的瘤栓，治療難度很大,。且不說小鴻禧年齡太小不足1歲,，更可怕的是，瘤栓不但侵犯了孩子的雙腎靜脈，還從雙腎靜脈下方3厘米起到心臟都塞滿了瘤栓,。同時(shí)第二肝門和第三肝門匯入下腔靜脈處也有瘤栓,，并長至右心房。

　　“整個(gè)瘤栓有17厘米長,，使患兒的腎臟靜脈比普通小兒增粗了10倍?！眲⑩x澄表示,，小鴻禧的右腎腫瘤包膜已出現(xiàn)破裂。如果不及時(shí)手術(shù)治療,，孩子遲早會(huì)因?yàn)閲?yán)重營養(yǎng)不良,，腫瘤侵犯重要器官引起多臟器的衰竭，瘤栓脫落堵塞心房等而死亡,。

　　瘤栓是什么,？可能很多人覺得陌生，一般的腫瘤不會(huì)長瘤栓,，但是腎母細(xì)胞瘤容易長瘤栓,。這是由于腫瘤壓迫了血管導(dǎo)致血流減慢，同時(shí)腫瘤分泌的各種因子,，逐漸形成了腫瘤栓子,。腎母細(xì)胞瘤的瘤栓很兇險(xiǎn)，病人隨時(shí)可能因?yàn)榱鏊撀涠蝗烩馈?/p>

　　劉鈞澄坦言,，治療上的難度是雙腎腫瘤不能兩個(gè)腎均切除,，手術(shù)起碼要留一個(gè)腎臟，只能剔除腫瘤,。在確保手術(shù)切除干凈的基礎(chǔ)上同時(shí)要盡量保存腎單位,，保證術(shù)后腎功能可以維持日常生長發(fā)育，以及術(shù)后的化療,。手術(shù)中不能損傷保留腎的血供,，才可保證術(shù)后有足夠的腎功能。

　　雙腎同時(shí)手術(shù)取瘤栓,，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大步步驚心

　　術(shù)前小兒外科科內(nèi)會(huì)診認(rèn)為此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,，手術(shù)切除腫瘤和取瘤栓是治療最重要的一環(huán)。春節(jié)前夕又進(jìn)行了多學(xué)科的全院會(huì)診,，包括小兒外科,、心臟外科、麻醉科,、放射科,、體循科、PICU,、手術(shù)室對病例進(jìn)行詳細(xì)的討論,、手術(shù)分工與配合,。

　　目前國內(nèi)對雙側(cè)腎母細(xì)胞瘤幾乎都是采用分期手術(shù)?！耙?yàn)橥瑫r(shí)對兩個(gè)腎臟進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大,，不僅麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加，手術(shù)可能損害腎功能,?！眲⑩x澄表示，但小鴻禧由于瘤栓已侵犯雙腎的靜脈,，瘤栓波及下腔靜脈內(nèi),、肝左靜脈及右心房。分期手術(shù)無法一次干凈全部取出瘤栓,，影響治療效果,。因此決定雙側(cè)腎腫瘤同時(shí)手術(shù)，并體外循環(huán)取瘤栓,。

　　年初八上午9：30,，小鴻禧如期被推進(jìn)手術(shù)室。醫(yī)生在手術(shù)入腹后探查發(fā)現(xiàn),，右腎連腫瘤為10cm×10cm×10cm,；右腎靜脈增粗，直徑為3cm,，里面塞滿了乳白色,、質(zhì)硬的腎母細(xì)胞瘤的腫瘤栓子。其左腎大小約8cm×8cm×7m,，在中上部位長了一個(gè)直徑3cm的腫瘤,。

　　手術(shù)時(shí)先剔除左腎腫瘤，為了保護(hù)腎組織,，在左腎周圍放冰粒,，使左腎溫度降溫，并且輕按左腎門血流減少,，沿腫物外周,，把腫物完整剔除。然后,，再對右腎腫瘤進(jìn)行根治性切除,。同時(shí)密切監(jiān)測尿量的變化，以防損傷腎血管和切除一側(cè)腎后出現(xiàn)無尿,。確保手術(shù)中和圍手術(shù)期尿量是治療成敗關(guān)鍵問題之一,。

　　右腎腫瘤進(jìn)行根治性切除過程在切斷右腎靜脈后，即見靜脈腔內(nèi)塞滿了瘤栓，創(chuàng)面無血流,，對瘤栓稍做固定后暫時(shí)不做進(jìn)一步的處理,，右腎切除后先進(jìn)行腹膜后淋巴結(jié)清掃。

　　經(jīng)仔細(xì)檢查,，雙腎靜脈均有瘤栓,，醫(yī)生決定從右腎靜脈開始取栓，再向上游離瘤栓,。由于第二肝門瘤栓無法從下腔靜脈游離出,，隨即建立體外循環(huán)，從心房向下游離瘤栓,，同時(shí)配合與下腔靜脈處游離瘤栓。待下腔靜脈與心房兩處游離瘤栓會(huì)合后,，自右心房完全取出一條長約17cm的瘤栓,，左腎靜脈內(nèi)的瘤栓也成功取出。

　　經(jīng)過5個(gè)多小時(shí)的奮戰(zhàn),，終于成功切除右腎,，剔除左腎腫瘤，并取出全部瘤栓,?！耙揽恳粋€(gè)人或一個(gè)科室的力量，根本無法完成如此高難度的大手術(shù),，”劉鈞澄表示,，此次之所以能夠成功開展雙腎除瘤手術(shù)，得益于中山一院的綜合實(shí)力強(qiáng),。在整個(gè)診治期間,，由心臟外科的陳光獻(xiàn)教授（心臟那部分手術(shù)負(fù)責(zé)），麻醉科袁寶龍教授,，體循科的榮健教授,，PICU的李易娟教授和唐雯主任，共同參與和努力的結(jié)果,。術(shù)后一度患兒的尿量偏少,，也得到了腎內(nèi)科的陳崴教授和心兒科的覃友振教授的指導(dǎo)，使到患兒能安全度過圍手術(shù)期,。

　　術(shù)后的小鴻禧恢復(fù)良好,，現(xiàn)在吃睡正常，還很精神活潑,。面對一群媒體記者圍觀,，他一點(diǎn)不怕生，清澈烏黑的小眼神東看西看，不時(shí)發(fā)出“嗚嗚”的聲音引起大家注意,。術(shù)后除了做化療,，滿一歲后將開始做放療。

　　醫(yī)生提醒：孩子出現(xiàn)3種情況,，要警惕腎母細(xì)胞瘤

　　小鴻禧是出現(xiàn)血尿癥狀,，父母才察覺出異常，查出腎母細(xì)胞瘤,，此時(shí)腫瘤已經(jīng)侵犯到腎盂,。而實(shí)際上更多的情況下，是家長在小孩洗澡,、穿衣服時(shí)摸到孩子肚子一側(cè)硬一側(cè)軟,。

　　小鴻禧的媽媽其實(shí)之前也摸到孩子肚子硬邦邦，但以為是便秘,，消化不良,，就沒太在意。劉鈞澄提醒家長,，嬰幼兒肚子變大,、肚子發(fā)硬不能掉以輕心。尤其是孩子有以下情況,，應(yīng)該警惕腎母細(xì)胞瘤：

　　第一種：孩子像貓一樣怕光,，這種患有先天性無虹膜癥的病人，要警惕合并腎母細(xì)胞瘤,。

　　第二種：半邊肢體肥大,，明顯比對側(cè)大，需要排查淋巴瘤管瘤和腎母細(xì)胞瘤,；

　　第三種：雙側(cè)隱睪+尿道下裂,，有這種泌尿系缺陷的孩子可能合并腎母細(xì)胞瘤。

　　上三種述都是腎母細(xì)胞瘤的高?；純?，最好定期每半年查一次B超。（通訊員：彭福祥? 圖片/醫(yī)生提供）

　　專家介紹

　　劉鈞澄

　　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒外科　教授,、主任醫(yī)師

　　現(xiàn)任廣東抗癌協(xié)會(huì)小兒腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任會(huì)委員,、廣東省健康管理委員會(huì)小兒外科分會(huì)副主任會(huì)委員。

　　曾任中國抗癌協(xié)會(huì)小兒腫瘤專業(yè)委員會(huì)常委,、全國小兒外科分會(huì)肝膽學(xué)組副組長,、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)主任委員。

　　獲中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)科技之星,，獲廣東省科技成果和省衛(wèi)生廳衛(wèi)生醫(yī)療成果獎(jiǎng),。

　　從事小兒外科臨床30多年,，擅長小兒實(shí)體瘤、小兒肝膽道疾病,、新生兒外科的疑難病例,、罕見病例的診治。國內(nèi)最早進(jìn)行膽道閉鎖的診治,。近年來在診治小兒巨大,、復(fù)雜惡性實(shí)體瘤方面，有較高造詣,。

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